初島ムーンライトレース2017
参加申込フォーム

2017年10月7日開催


※参加申込は、参加料の振り込みが無いと正式な申込みとはなりません。

艇名*  ※アルファベット記載
セールNo* JPN-
艇種* ※アルファベット記載
最大搭載人員(船検)*
参加デビジョン* ORC IRC IRC/ORCデュアルエントリー
ハンディ* GPH sec TCC
証書No* ORC IRC
JSAF登録団体*
所属クラブ
ホームポート
VHFコールサイン*
オペレーター氏名*
携帯電話1番号*
携帯電話1氏名*
携帯電話2番号*
携帯電話2氏名*



オーナー氏名*  ※共同オーナーの場合は代表者氏名
オーナー電話番号*
オーナーFAX番号
オーナーメールアドレス
オーナー会員番号  ※Aで始まる
郵便番号
オーナー住所*



連絡責任者氏名*
連絡責任者FAX  
連絡責任者携帯*
メールアドレス*  ※携帯メール以外
確認用メールアドレス*
郵便番号
連絡責任者住所*



緊急連絡先氏名*  ※レースに乗艇しない方
緊急連絡先との関係*
緊急連絡先電話*  ※出来るだけ携帯電話
郵便番号
緊急連絡先住所*
緊急連絡先FAX



同意事項* 私はセ−リング競技規則および本大会に適用さるすべての規則に従うことに同意し、且つ、個人用安全備品(膨張式ライフジャケット等)について、機能確認等を適時実施しています。
YES NO
振り込み予定日  例:2017/9/30
その他ご要望
【申込みをする】をクリックすると、連絡責任者のメールアドレスに確認メールが送信されます。
*は必須項目です。